厄貝沙坦和厄貝沙坦氫氯噻嗪，高血壓患者該如何選？

作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

有患者問：我一直吃厄貝沙坦片降血壓。可是今天醫生處方把厄貝沙坦片換成厄貝沙坦氫氯噻嗪片，不知道這兩樣藥有什麼區別；也有患者問：醫生處方把厄貝沙坦氫氯噻嗪片換成厄貝沙坦片，這是為何？到底厄貝沙坦片和厄貝沙坦氫氯噻嗪片有何區別，如何選用？請看逸仙藥師的分析。

厄貝沙坦介紹

作用：主要用於原發性高血壓和合並高血壓的2型糖尿病腎病。也可用於不能耐受普利類藥物（如卡託普利引起的乾咳）的替代。也可用於不耐受地平類藥物（如硝苯地平引起的下肢水腫）的替代。

副作用：常見的副作用有：暈體位性眩暈、直立性低血壓、骨骼肌疼痛、噁心嘔吐、疲勞、高鉀血癥等。

服藥注意事項：服用本藥曾經出現過皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫或呼吸困難等過敏症狀應禁用；懷孕第4至第9個月孕婦和哺乳期婦女禁用。腎功能損害服用本品建議密切監測血清鉀水平。服藥與進食無關，可以空腹或進餐時使用。

厄貝沙坦氫氯噻嗪介紹

氫氯噻嗪主要作用：可用於水腫性疾病如充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合症等的治療。 可單獨或與其他降壓藥聯合用於治療原發性高血壓。

氫氯噻嗪副作用：在利尿劑中，氫氯噻嗪、呋塞米（速尿）屬於排鉀利尿劑，螺內酯（安體舒通）屬於保鉀利尿劑。氫氯噻嗪長期或大劑量應用可能出現低鉀血癥、低氯性鹼中毒、低鈉血癥、高糖血癥、高尿酸血癥。

氫氯噻嗪服藥注意事項：應從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發生。另外，對於有低鉀血癥傾向的患者，應酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。與碳酸氫鈉合用，發生低氯性鹼中毒機會增加；本品可減低降糖藥的作用；本品對於糖尿病、高尿酸血癥、高鈣血癥、低鈉血癥患者慎用。建議隨訪檢查的項目有：①血電解質;②血糖;③血尿酸;④血肌酶，尿素氮;⑤血壓。

厄貝沙坦與氫氯噻嗪聯用的益處：複合製劑中的氫氯噻嗪可引起交感神經系統和腎素－血管緊張素系統激活，有對抗降壓作用，而厄貝沙坦能夠能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ型受體發揮降壓作用，可以抵消氫氯噻嗪誘發的交感神經系統和腎素－血管緊張素系統激活作用，兩者聯用起到協同的降壓作用。另外，厄貝沙坦能夠減弱氫氯噻嗪誘發的血清尿酸升高和血鉀降低，因此，兩者聯用可以降低的氫氯噻嗪不良反應。

厄貝沙坦氫氯噻嗪適用於單用厄貝沙坦或氫氯噻嗪血壓控制不佳的患者，以上提到的患者可能單用厄貝沙坦血壓控制不佳，這就是為何醫生處方由厄貝沙坦片換成厄貝沙坦氫氯噻嗪片的原因。

如長期使用厄貝沙坦氫氯噻嗪，可能出現血糖、血脂、尿酸異常或電解質紊亂，因此，在出現以上不良反應，醫生評估不合適繼續使用厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的患者，可以將厄貝沙坦氫氯噻嗪換為厄貝沙坦，單用厄貝沙坦血壓控制不佳可以聯用其他降壓藥如地平類（如氨氯地平）。

需要注意的是：

1、藥品的更換和劑量調整需要在醫生的指導下進行，不可自行更換藥物或自行調整劑量。

2、定期監測血壓，定期複診，患有腎功能損害或者糖尿病，要定期進行血液檢查。

3、初次服用或增加劑量時，要注意緩慢起身，避免劇烈活動，以免頭暈跌倒。

4、如出現藥品不良反應要及時就醫。

最後，歡迎各位高血壓患者分享自身的降壓用藥及控制情況！