高血壓朋友，一旦你合併了糖尿病，就需要特別小心了！

高血壓、糖尿病經常如影隨形，不但使心腦血管的損害雪上加霜，而且特別容易傷害腎、眼等器官。患有糖尿病的患者就好比全身全身的大小血管浸泡在糖水中腐蝕，如果在加上高血壓，患者無疑處在雙倍的危險境地。醫生們在評估高血壓的危險度分級時，也是對糖尿病格外重視，但凡是合併糖尿病的高血壓朋友，幾乎都可以列入“很高危”這一危險度分級。

對於高血壓合併糖尿病患者的血壓控制目標，目前我國指南仍強調，在患者可耐受的範圍內採取更低的血壓控制目標（<130/80 mmHg），其根本原因還是考慮到我國人群中卒中仍然高發。那麼高血壓合併糖尿病患者如何用藥降壓呢？

高血壓合併糖尿病患者為了避免腎和血管的損害，因此常常需要聯合用藥。首選ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）或者ARB（血管緊張素II受體拮抗劑），ACEI常用藥為各種普利，如卡託普利、依那普利等。ARB常用藥為各種沙坦，如氯沙坦、纈沙坦等。ACEI常被選用糖尿病合併高血壓的第一線降壓藥，尤其是有蛋白尿的患者。它對糖代謝和脂代謝無不良影響，可增加胰島素敏感性，對糖尿病防止腎損害有益，更適用於有胰島素抵抗、糖尿病的患者。

值得一提的是，高血壓合併糖尿病患者一般都需要2類降壓藥聯合治療，被公認的方法是聯合長效二氫吡啶類鈣拮抗劑（CCB）。CCB常用藥為各種地平，如硝苯地平、氨氯地平等。也可作為糖尿病患者的第一線降壓藥。CCB對高血壓合併糖尿病患者治療對腎臟同樣有保護作用，可以延緩糖尿病腎病的進展，我國高血壓人群高鹽、低鉀攝入、鹽敏感性高、低腎素等造成我國人群，尤其是高血壓患者動脈血壓變異性增大，夜間血壓下降不足，而這又是導致我國高血壓患者腦卒中等靶器官損害的重要原因。因此，鈣拮抗劑特別適用於有著高卒中風險的人群，例如亞洲人以及老年單純收縮期高血壓患者。

在某些情況下，即使使用2種降壓藥聯合仍不能使血壓達標，或者服用上述方案使得老年性單純收縮期高血壓患者的舒張壓過於降低時，就需要再加上或更換第3種藥物，在這種情況下，可選擇小劑量的利尿劑（如氫氯噻嗪或者吲達帕胺）。氫氯噻嗪與ARB聯合使用，其強效的降壓作用足以抵消可能發生的對糖代謝的負面影響。特別適用於老年單純性收縮期高血壓和同時伴有代謝綜合徵和糖尿病的高血壓患者。如遇不耐受的患者，也可換用對糖脂代謝影響小的吲達帕胺（2.5mg），1天1次，每次1片即可。

高血壓合併糖尿病患者，還須考慮每個患者的個體差異。應綜合分析其危險水平、降壓療效、治療的依從性和安全性及經濟狀況等，構建合理的治療方案。越來越多的專家都強調不能一切都遵從文獻或指南，而應該重視每個患者的個體情況。此外，還應當結合每個患者具體的經濟醫保條件及當地市場的藥品供應，合理制定降壓方案，不能盲目認為藥物價格越高就越好。

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