當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

《急診科醫生》播出之前就號稱是中國版的《格雷醫生》,由北京協和醫院全程協助拍攝,提供技術指導和專業支持。作為醫護人員的我,一路追劇卻忍了又忍。當播出到 37 集時,作為我院的「宮外孕小王子」必須出來說幾句了。

小王大夫將宮外孕誤診痛經,還好江主任及時出手

一個與丈夫兩地分居 3 月餘的女性患者因腹痛伴陰道流血就診。小王大夫問診之後根據患者近3月無性生活史診斷為痛經,還好江主任反應機敏,意識到情況不對,一個血人絨毛膜促性腺激素(hCG)加超聲就給患者診斷為宮外孕!否則後果不堪設想,丁香園論壇就有人分享了一個類似的病例。

《急診科醫生》播出之前就號稱是中國版的《格雷醫生》,由北京協和醫院全程協助拍攝,提供技術指導和專業支持。作為醫護人員的我,一路追劇卻忍了又忍。當播出到 37 集時,作為我院的「宮外孕小王子」必須出來說幾句了。

小王大夫將宮外孕誤診痛經,還好江主任及時出手

一個與丈夫兩地分居 3 月餘的女性患者因腹痛伴陰道流血就診。小王大夫問診之後根據患者近3月無性生活史診斷為痛經,還好江主任反應機敏,意識到情況不對,一個血人絨毛膜促性腺激素(hCG)加超聲就給患者診斷為宮外孕!否則後果不堪設想,丁香園論壇就有人分享了一個類似的病例。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

截圖為丁香園論壇站友分享的病例,和小王大夫遇見的有點像(更多精彩內容點擊閱讀原文:婦產科工作中,你遇到過哪些令自己佩服的職業判斷)

宮外孕,專業名詞是異位妊娠,指受精卵在子宮體腔以外的部位著床。包括很多種類型,其中以輸卵管妊娠最為常見,約佔95%。典型臨床表現是停經後腹痛與陰道流血,超聲和hCG是常用的輔助診斷手段,劇中的江主任就是根據患者的病史、症狀體徵,結合超聲和hCG診斷宮外孕的。

劇情播放到這裡,對於江主任的果決,我是佩服的,然而,後續的談話內容我就不得不說幾句了。

槽點 1: 根據超聲和 hCG 判定輸卵管壺腹部妊娠

江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

槽點 2: 輸卵管壺腹部妊娠是最危險的位置

江主任診斷輸卵管壺腹部宮外孕後,小王大夫立刻迴應說「這還是在最危險的地方」。

非也!小王大夫這個回答太失敗了。輸卵管四個部位都可發生宮外孕,雖然壺腹部最常見,但是論最危險的應該是間質部及峽部妊娠莫屬。因為其破裂時短時間內即刻發生大量出血,從而導致患者失血性休克,甚至危及生命。

《急診科醫生》播出之前就號稱是中國版的《格雷醫生》,由北京協和醫院全程協助拍攝,提供技術指導和專業支持。作為醫護人員的我,一路追劇卻忍了又忍。當播出到 37 集時,作為我院的「宮外孕小王子」必須出來說幾句了。

小王大夫將宮外孕誤診痛經,還好江主任及時出手

一個與丈夫兩地分居 3 月餘的女性患者因腹痛伴陰道流血就診。小王大夫問診之後根據患者近3月無性生活史診斷為痛經,還好江主任反應機敏,意識到情況不對,一個血人絨毛膜促性腺激素(hCG)加超聲就給患者診斷為宮外孕!否則後果不堪設想,丁香園論壇就有人分享了一個類似的病例。

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宮外孕,專業名詞是異位妊娠,指受精卵在子宮體腔以外的部位著床。包括很多種類型,其中以輸卵管妊娠最為常見,約佔95%。典型臨床表現是停經後腹痛與陰道流血,超聲和hCG是常用的輔助診斷手段,劇中的江主任就是根據患者的病史、症狀體徵,結合超聲和hCG診斷宮外孕的。

劇情播放到這裡,對於江主任的果決,我是佩服的,然而,後續的談話內容我就不得不說幾句了。

槽點 1: 根據超聲和 hCG 判定輸卵管壺腹部妊娠

江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

槽點 2: 輸卵管壺腹部妊娠是最危險的位置

江主任診斷輸卵管壺腹部宮外孕後,小王大夫立刻迴應說「這還是在最危險的地方」。

非也!小王大夫這個回答太失敗了。輸卵管四個部位都可發生宮外孕,雖然壺腹部最常見,但是論最危險的應該是間質部及峽部妊娠莫屬。因為其破裂時短時間內即刻發生大量出血,從而導致患者失血性休克,甚至危及生命。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 3: 宮外孕≠馬上手術

江主任跟患者說你必須馬上手術。

非也!宮外孕的治療方法主要有藥物治療及手術治療。藥物治療一般是使用甲氨蝶呤肌注殺死異位的妊娠組織。藥物治療的指徵目前還沒有統一的標準,人民衛生出版社第八版《婦產科學》中寫到其必須滿足以下幾個條件:無藥物治療的禁忌證;輸卵管妊娠未發生破裂;妊娠囊直徑 ≤ 4 cm;血 hCG<2000IU/L;無明顯內出血。

雖然劇中沒有給出患者具體的血 hCG 數值和超聲情況,但鑑於小王大夫有提到血 hCG 非常高,勉強算她不符合藥物保守治療,必須手術吧。

但是仍需強調的是,並不是所有的宮外孕都要必須馬上手術!

《急診科醫生》播出之前就號稱是中國版的《格雷醫生》,由北京協和醫院全程協助拍攝,提供技術指導和專業支持。作為醫護人員的我,一路追劇卻忍了又忍。當播出到 37 集時,作為我院的「宮外孕小王子」必須出來說幾句了。

小王大夫將宮外孕誤診痛經,還好江主任及時出手

一個與丈夫兩地分居 3 月餘的女性患者因腹痛伴陰道流血就診。小王大夫問診之後根據患者近3月無性生活史診斷為痛經,還好江主任反應機敏,意識到情況不對,一個血人絨毛膜促性腺激素(hCG)加超聲就給患者診斷為宮外孕!否則後果不堪設想,丁香園論壇就有人分享了一個類似的病例。

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槽點 1: 根據超聲和 hCG 判定輸卵管壺腹部妊娠

江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

槽點 2: 輸卵管壺腹部妊娠是最危險的位置

江主任診斷輸卵管壺腹部宮外孕後,小王大夫立刻迴應說「這還是在最危險的地方」。

非也!小王大夫這個回答太失敗了。輸卵管四個部位都可發生宮外孕,雖然壺腹部最常見,但是論最危險的應該是間質部及峽部妊娠莫屬。因為其破裂時短時間內即刻發生大量出血,從而導致患者失血性休克,甚至危及生命。

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槽點 3: 宮外孕≠馬上手術

江主任跟患者說你必須馬上手術。

非也!宮外孕的治療方法主要有藥物治療及手術治療。藥物治療一般是使用甲氨蝶呤肌注殺死異位的妊娠組織。藥物治療的指徵目前還沒有統一的標準,人民衛生出版社第八版《婦產科學》中寫到其必須滿足以下幾個條件:無藥物治療的禁忌證;輸卵管妊娠未發生破裂;妊娠囊直徑 ≤ 4 cm;血 hCG<2000IU/L;無明顯內出血。

雖然劇中沒有給出患者具體的血 hCG 數值和超聲情況,但鑑於小王大夫有提到血 hCG 非常高,勉強算她不符合藥物保守治療,必須手術吧。

但是仍需強調的是,並不是所有的宮外孕都要必須馬上手術!

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劇情播放到這裡,對於江主任的果決,我是佩服的,然而,後續的談話內容我就不得不說幾句了。

槽點 1: 根據超聲和 hCG 判定輸卵管壺腹部妊娠

江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

槽點 2: 輸卵管壺腹部妊娠是最危險的位置

江主任診斷輸卵管壺腹部宮外孕後,小王大夫立刻迴應說「這還是在最危險的地方」。

非也!小王大夫這個回答太失敗了。輸卵管四個部位都可發生宮外孕,雖然壺腹部最常見,但是論最危險的應該是間質部及峽部妊娠莫屬。因為其破裂時短時間內即刻發生大量出血,從而導致患者失血性休克,甚至危及生命。

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槽點 3: 宮外孕≠馬上手術

江主任跟患者說你必須馬上手術。

非也!宮外孕的治療方法主要有藥物治療及手術治療。藥物治療一般是使用甲氨蝶呤肌注殺死異位的妊娠組織。藥物治療的指徵目前還沒有統一的標準,人民衛生出版社第八版《婦產科學》中寫到其必須滿足以下幾個條件:無藥物治療的禁忌證;輸卵管妊娠未發生破裂;妊娠囊直徑 ≤ 4 cm;血 hCG<2000IU/L;無明顯內出血。

雖然劇中沒有給出患者具體的血 hCG 數值和超聲情況,但鑑於小王大夫有提到血 hCG 非常高,勉強算她不符合藥物保守治療,必須手術吧。

但是仍需強調的是,並不是所有的宮外孕都要必須馬上手術!

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槽點 4: 宮外孕≠切除輸卵管

江主任說患者手術要切掉一側輸卵管。

非也!輸卵管妊娠手術有兩種辦法,一種是直接切除妊娠的輸卵管(輸卵管切除術),一種是可以保留妊娠的輸卵管(輸卵管開窗取胚術)。當然每種手術方式都有其適應證和利弊。

簡單說講輸卵管切除術乾脆簡單,但患者將失去一條輸卵管。輸卵管開窗取胚術儘管保留了輸卵管,但是手術相對複雜,而且術後存在持續性異位妊娠需再次手術的可能,以及保留的輸卵管功能不一定能完全恢復正常。選擇何種手術方式令人糾結,需根據患者生育要求及對側輸卵管情況等綜合考慮,以及充分告知。

《急診科醫生》播出之前就號稱是中國版的《格雷醫生》,由北京協和醫院全程協助拍攝,提供技術指導和專業支持。作為醫護人員的我,一路追劇卻忍了又忍。當播出到 37 集時,作為我院的「宮外孕小王子」必須出來說幾句了。

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槽點 1: 根據超聲和 hCG 判定輸卵管壺腹部妊娠

江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

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槽點 4: 宮外孕≠切除輸卵管

江主任說患者手術要切掉一側輸卵管。

非也!輸卵管妊娠手術有兩種辦法,一種是直接切除妊娠的輸卵管(輸卵管切除術),一種是可以保留妊娠的輸卵管(輸卵管開窗取胚術)。當然每種手術方式都有其適應證和利弊。

簡單說講輸卵管切除術乾脆簡單,但患者將失去一條輸卵管。輸卵管開窗取胚術儘管保留了輸卵管,但是手術相對複雜,而且術後存在持續性異位妊娠需再次手術的可能,以及保留的輸卵管功能不一定能完全恢復正常。選擇何種手術方式令人糾結,需根據患者生育要求及對側輸卵管情況等綜合考慮,以及充分告知。

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一個與丈夫兩地分居 3 月餘的女性患者因腹痛伴陰道流血就診。小王大夫問診之後根據患者近3月無性生活史診斷為痛經,還好江主任反應機敏,意識到情況不對,一個血人絨毛膜促性腺激素(hCG)加超聲就給患者診斷為宮外孕!否則後果不堪設想,丁香園論壇就有人分享了一個類似的病例。

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宮外孕,專業名詞是異位妊娠,指受精卵在子宮體腔以外的部位著床。包括很多種類型,其中以輸卵管妊娠最為常見,約佔95%。典型臨床表現是停經後腹痛與陰道流血,超聲和hCG是常用的輔助診斷手段,劇中的江主任就是根據患者的病史、症狀體徵,結合超聲和hCG診斷宮外孕的。

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雖然劇中沒有給出患者具體的血 hCG 數值和超聲情況,但鑑於小王大夫有提到血 hCG 非常高,勉強算她不符合藥物保守治療,必須手術吧。

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槽點 4: 宮外孕≠切除輸卵管

江主任說患者手術要切掉一側輸卵管。

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劇情播放到這裡,對於江主任的果決,我是佩服的,然而,後續的談話內容我就不得不說幾句了。

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江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

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雖然劇中沒有給出患者具體的血 hCG 數值和超聲情況,但鑑於小王大夫有提到血 hCG 非常高,勉強算她不符合藥物保守治療,必須手術吧。

但是仍需強調的是,並不是所有的宮外孕都要必須馬上手術!

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槽點 4: 宮外孕≠切除輸卵管

江主任說患者手術要切掉一側輸卵管。

非也!輸卵管妊娠手術有兩種辦法,一種是直接切除妊娠的輸卵管(輸卵管切除術),一種是可以保留妊娠的輸卵管(輸卵管開窗取胚術)。當然每種手術方式都有其適應證和利弊。

簡單說講輸卵管切除術乾脆簡單,但患者將失去一條輸卵管。輸卵管開窗取胚術儘管保留了輸卵管,但是手術相對複雜,而且術後存在持續性異位妊娠需再次手術的可能,以及保留的輸卵管功能不一定能完全恢復正常。選擇何種手術方式令人糾結,需根據患者生育要求及對側輸卵管情況等綜合考慮,以及充分告知。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

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槽點 5: 切除一側輸卵管≠懷孕機率降低一半

江主任說人有兩個輸卵管,切除一側,你的懷孕機率就會降低一半。

非也!每個正常的女性都有兩條輸卵管,相當於上帝創造時給的一個雙保險。切除一側輸卵管理論上懷孕機率會存在一定的下降,但是絕對不是所謂的一半。很多人切除一側輸卵管後,如對側輸卵管正常,仍可正常多次受孕。

最新的英國異位妊娠指南中就提到,對於對側輸卵管正常的宮外孕,切除和保留患側輸卵管後的妊娠率幾乎是一樣的。

《急診科醫生》播出之前就號稱是中國版的《格雷醫生》,由北京協和醫院全程協助拍攝,提供技術指導和專業支持。作為醫護人員的我,一路追劇卻忍了又忍。當播出到 37 集時,作為我院的「宮外孕小王子」必須出來說幾句了。

小王大夫將宮外孕誤診痛經,還好江主任及時出手

一個與丈夫兩地分居 3 月餘的女性患者因腹痛伴陰道流血就診。小王大夫問診之後根據患者近3月無性生活史診斷為痛經,還好江主任反應機敏,意識到情況不對,一個血人絨毛膜促性腺激素(hCG)加超聲就給患者診斷為宮外孕!否則後果不堪設想,丁香園論壇就有人分享了一個類似的病例。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

截圖為丁香園論壇站友分享的病例,和小王大夫遇見的有點像(更多精彩內容點擊閱讀原文:婦產科工作中,你遇到過哪些令自己佩服的職業判斷)

宮外孕,專業名詞是異位妊娠,指受精卵在子宮體腔以外的部位著床。包括很多種類型,其中以輸卵管妊娠最為常見,約佔95%。典型臨床表現是停經後腹痛與陰道流血,超聲和hCG是常用的輔助診斷手段,劇中的江主任就是根據患者的病史、症狀體徵,結合超聲和hCG診斷宮外孕的。

劇情播放到這裡,對於江主任的果決,我是佩服的,然而,後續的談話內容我就不得不說幾句了。

槽點 1: 根據超聲和 hCG 判定輸卵管壺腹部妊娠

江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

槽點 2: 輸卵管壺腹部妊娠是最危險的位置

江主任診斷輸卵管壺腹部宮外孕後,小王大夫立刻迴應說「這還是在最危險的地方」。

非也!小王大夫這個回答太失敗了。輸卵管四個部位都可發生宮外孕,雖然壺腹部最常見,但是論最危險的應該是間質部及峽部妊娠莫屬。因為其破裂時短時間內即刻發生大量出血,從而導致患者失血性休克,甚至危及生命。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 3: 宮外孕≠馬上手術

江主任跟患者說你必須馬上手術。

非也!宮外孕的治療方法主要有藥物治療及手術治療。藥物治療一般是使用甲氨蝶呤肌注殺死異位的妊娠組織。藥物治療的指徵目前還沒有統一的標準,人民衛生出版社第八版《婦產科學》中寫到其必須滿足以下幾個條件:無藥物治療的禁忌證;輸卵管妊娠未發生破裂;妊娠囊直徑 ≤ 4 cm;血 hCG<2000IU/L;無明顯內出血。

雖然劇中沒有給出患者具體的血 hCG 數值和超聲情況,但鑑於小王大夫有提到血 hCG 非常高,勉強算她不符合藥物保守治療,必須手術吧。

但是仍需強調的是,並不是所有的宮外孕都要必須馬上手術!

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 4: 宮外孕≠切除輸卵管

江主任說患者手術要切掉一側輸卵管。

非也!輸卵管妊娠手術有兩種辦法,一種是直接切除妊娠的輸卵管(輸卵管切除術),一種是可以保留妊娠的輸卵管(輸卵管開窗取胚術)。當然每種手術方式都有其適應證和利弊。

簡單說講輸卵管切除術乾脆簡單,但患者將失去一條輸卵管。輸卵管開窗取胚術儘管保留了輸卵管,但是手術相對複雜,而且術後存在持續性異位妊娠需再次手術的可能,以及保留的輸卵管功能不一定能完全恢復正常。選擇何種手術方式令人糾結,需根據患者生育要求及對側輸卵管情況等綜合考慮,以及充分告知。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 5: 切除一側輸卵管≠懷孕機率降低一半

江主任說人有兩個輸卵管,切除一側,你的懷孕機率就會降低一半。

非也!每個正常的女性都有兩條輸卵管,相當於上帝創造時給的一個雙保險。切除一側輸卵管理論上懷孕機率會存在一定的下降,但是絕對不是所謂的一半。很多人切除一側輸卵管後,如對側輸卵管正常,仍可正常多次受孕。

最新的英國異位妊娠指南中就提到,對於對側輸卵管正常的宮外孕,切除和保留患側輸卵管後的妊娠率幾乎是一樣的。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

《急診科醫生》播出之前就號稱是中國版的《格雷醫生》,由北京協和醫院全程協助拍攝,提供技術指導和專業支持。作為醫護人員的我,一路追劇卻忍了又忍。當播出到 37 集時,作為我院的「宮外孕小王子」必須出來說幾句了。

小王大夫將宮外孕誤診痛經,還好江主任及時出手

一個與丈夫兩地分居 3 月餘的女性患者因腹痛伴陰道流血就診。小王大夫問診之後根據患者近3月無性生活史診斷為痛經,還好江主任反應機敏,意識到情況不對,一個血人絨毛膜促性腺激素(hCG)加超聲就給患者診斷為宮外孕!否則後果不堪設想,丁香園論壇就有人分享了一個類似的病例。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

截圖為丁香園論壇站友分享的病例,和小王大夫遇見的有點像(更多精彩內容點擊閱讀原文:婦產科工作中,你遇到過哪些令自己佩服的職業判斷)

宮外孕,專業名詞是異位妊娠,指受精卵在子宮體腔以外的部位著床。包括很多種類型,其中以輸卵管妊娠最為常見,約佔95%。典型臨床表現是停經後腹痛與陰道流血,超聲和hCG是常用的輔助診斷手段,劇中的江主任就是根據患者的病史、症狀體徵,結合超聲和hCG診斷宮外孕的。

劇情播放到這裡,對於江主任的果決,我是佩服的,然而,後續的談話內容我就不得不說幾句了。

槽點 1: 根據超聲和 hCG 判定輸卵管壺腹部妊娠

江主任看到超聲和 hCG 結果後很自信的說「你這是輸卵管壺腹部宮外孕」。

非也!正常輸卵管在解剖上分為間質部、峽部、壺腹部和傘端四個部位。每個部位均可以發生宮外孕,但是以壺腹部妊娠最為常見,約佔 78%。

但是正常輸卵管在超聲下是無法顯示的,就算輸卵管因妊娠增粗,在超聲下也是很難確定具體的妊娠位置。因此江主任這麼自信的診斷輸卵管壺腹部宮外孕是非常危險的。

槽點 2: 輸卵管壺腹部妊娠是最危險的位置

江主任診斷輸卵管壺腹部宮外孕後,小王大夫立刻迴應說「這還是在最危險的地方」。

非也!小王大夫這個回答太失敗了。輸卵管四個部位都可發生宮外孕,雖然壺腹部最常見,但是論最危險的應該是間質部及峽部妊娠莫屬。因為其破裂時短時間內即刻發生大量出血,從而導致患者失血性休克,甚至危及生命。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 3: 宮外孕≠馬上手術

江主任跟患者說你必須馬上手術。

非也!宮外孕的治療方法主要有藥物治療及手術治療。藥物治療一般是使用甲氨蝶呤肌注殺死異位的妊娠組織。藥物治療的指徵目前還沒有統一的標準,人民衛生出版社第八版《婦產科學》中寫到其必須滿足以下幾個條件:無藥物治療的禁忌證;輸卵管妊娠未發生破裂;妊娠囊直徑 ≤ 4 cm;血 hCG<2000IU/L;無明顯內出血。

雖然劇中沒有給出患者具體的血 hCG 數值和超聲情況,但鑑於小王大夫有提到血 hCG 非常高,勉強算她不符合藥物保守治療,必須手術吧。

但是仍需強調的是,並不是所有的宮外孕都要必須馬上手術!

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 4: 宮外孕≠切除輸卵管

江主任說患者手術要切掉一側輸卵管。

非也!輸卵管妊娠手術有兩種辦法,一種是直接切除妊娠的輸卵管(輸卵管切除術),一種是可以保留妊娠的輸卵管(輸卵管開窗取胚術)。當然每種手術方式都有其適應證和利弊。

簡單說講輸卵管切除術乾脆簡單,但患者將失去一條輸卵管。輸卵管開窗取胚術儘管保留了輸卵管,但是手術相對複雜,而且術後存在持續性異位妊娠需再次手術的可能,以及保留的輸卵管功能不一定能完全恢復正常。選擇何種手術方式令人糾結,需根據患者生育要求及對側輸卵管情況等綜合考慮,以及充分告知。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 5: 切除一側輸卵管≠懷孕機率降低一半

江主任說人有兩個輸卵管,切除一側,你的懷孕機率就會降低一半。

非也!每個正常的女性都有兩條輸卵管,相當於上帝創造時給的一個雙保險。切除一側輸卵管理論上懷孕機率會存在一定的下降,但是絕對不是所謂的一半。很多人切除一側輸卵管後,如對側輸卵管正常,仍可正常多次受孕。

最新的英國異位妊娠指南中就提到,對於對側輸卵管正常的宮外孕,切除和保留患側輸卵管後的妊娠率幾乎是一樣的。

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

當《急診科醫生》播到「宮外孕」,婦產科醫生 6 大不能忍

槽點 6:兩側輸卵管有問題≠不能妊娠

最後江主任跟患者說,如果另外一側再有問題,你就沒有辦法懷孕了!

非也!輸卵管相當於精子和卵子相遇的橋樑,是自然妊娠的必要條件。如果兩條輸卵管都存在問題或者已切除,患者確實無法自然受孕了。但是,現在試管嬰兒技術已經非常成熟和普及,對於兩條輸卵管都有問題的女性是完全可以通過試管嬰兒技術懷孕的,怎麼可以說沒有辦法了呢?

以上是個人追劇的一些看法,有沒有一起追劇的婦產科同仁,一起來交流一下。

參考文獻

[1] 謝幸,苟文麗. 婦產科學(第八版). 北京:人民衛生出版社, 2013(8): 51-56.

[2] Mayor S. Early diagnosis of ectopic pregnancy is essential to reduce deaths, says guideline[J]. BMJ, 2016, 355:i5954.

[3] Bourne T. A missed opportunity for excellence: the NICE guideline on the diagnosis and initial management of ectopic pregnancy and miscarriage[J]. J Fam Plann Reprod Health Care, 2015, 41(1):13-19.

[4] Elson CJ, Salim R, Potdar N, Chetty M, Ross JA, Kirk EJ on behalf of the Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. BJOG 2016, 123:e15–e55.

編輯:高瑞秋

本文作者:歐陽振波,廣東省第二人民醫院婦科主治醫師

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