不是所有的 “咽部不適感”都是慢性咽炎

來源：《中國社區醫師》雜誌

前言

慢性咽炎是一種多發病、常見病，而“咽部不適感”的症狀則更為常見。慢性咽炎的診斷並不困難，但是最重要的不是診斷，而是鑑別診斷。在臨床診治中不能對咽部不適的患者輕易診斷為慢性咽炎，許多的咽部不適症狀是原發病在咽部的表現，而非慢性咽炎所致。容易誤診為慢性咽炎的疾病主要包括以下幾種。

咳嗽變異型哮喘

咳嗽變異型哮喘是誤診為慢性咽炎最多的疾病。咳嗽變異型哮喘是一種特殊類型哮喘，咳嗽常是其唯一臨床表現。通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特徵。感冒、冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重。咳嗽變異型哮喘的診斷要綜合考慮臨床特點，結合支氣管激發試驗或支氣管舒張試驗陽性，以及支氣管舒張劑治療有效，可確診本病。

部分咳嗽變異型哮喘患者也可表現為咽部黏膜的充血腫脹，有人稱之為慢性過敏性咽炎。其治療和咳嗽變異型哮喘相同，大多數患者吸入小劑量糖皮質激素聯合支氣管舒張劑(β2受體激動劑或氨茶鹼等)即可，或吸入兩者的複方製劑(如布地奈德/福莫特羅、氟替卡鬆／沙美特羅等)，療程≤8周，必要時可短期口服小劑量糖皮質激素治療。

胃食管反流病

胃食管反流病誤診為慢性咽炎僅次於咳嗽變異型哮喘。

胃內容物反流至食管時，患者常伴有典型的燒心、反酸等症狀，稱為胃食管反流病；如果患者出現明顯的咳嗽，則被稱為胃食管反流病相關性咳嗽，可能和胃內容物反流至咽喉有關。

反流物直接損傷咽部黏膜，可引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症，又被稱為慢性反流性咽炎，常同時伴有喉炎，臨床表現為聲嘶、咽喉部異物感、咳嗽、呼吸困難等症狀。

鼻咽喉鏡檢查可發現咽部黏膜充血水腫、紅斑、聲帶水腫等，行食管和咽喉部24小時pH監測，有助於診斷。對於無條件進行上述檢查的患者，可考慮診斷性治療。

服用標準劑量質子泵抑制劑(如奧美拉唑20 mg，2次/日)，治療時間≥8周。其後患者的症狀消失或顯著緩解，可以臨床診斷胃食管反流病。

鼻後滴流綜合徵

本病又被稱為上呼吸道咳嗽綜合徵，是指由於鼻炎產生的鼻腔分泌物倒流鼻後和咽喉部，刺激咳嗽感受器，導致以咳嗽為主要表現的綜合徵。患者口咽部黏膜可有鵝卵石樣改變或咽後壁附有黏膿性分泌物。

PNDS臨床以治療鼻炎為主，變應性鼻炎患者首選鼻腔吸入糖皮質激素和口服抗組胺藥治療，必要時可加用白王烯受體拮抗劑等；對於非變應性鼻炎患者治療首選第一代抗組胺藥和減充血劑，大多數患者在初始治療後數天至2周內產生療效。

除上述3種常見疾病外，容易誤診為慢性咽炎的疾病還包括亞急性甲狀腺炎、莖突綜合徵、舌骨綜合徵、慢性扁桃體炎、咽部結核、咽部及鄰近器官腫瘤等，甚至冠心病心絞痛、膽結石等疾病都可能誤診為慢性咽炎而延誤原發病的治療。

慢性咽炎的治療

慢性咽炎不僅是一種軀體疾病，而且許多患者常伴有心理障礙。大多數慢性咽炎的患者性格內向、焦慮、神經質、情緒低落、過分關注軀體症狀。

中醫把那種咽不下去吐不出來的感覺稱為“梅核氣”，病人比較焦慮，影響工作和學習。雖然慢性咽炎不如心腦血管那麼緊迫，但是積極治療越早越好。慢性咽炎的治療包括一般治療和局部治療。

一般治療

慢性咽炎的一般治療包括禁菸忌酒，避免進食辛辣刺激食物，多吃具有利咽潤喉作用的蘿蔔、西瓜等，平時多喝水，保持呼吸道溼潤。避免長期過度用聲，避免接觸導致慢性過敏性咽炎的致敏原，避免接觸粉塵、有害氣體、汙染的空氣。

積極治療引起慢性咽炎的原發病如急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、咳嗽變異型哮喘、胃食管反流病等。還應進行適當體育鍛煉、正常作息、保持良好的心理狀態。

局部治療

慢性單純性咽炎 常用2%棚酸溶液、3%鹽水和1：5000呋喃西林溶液等含漱，或含服西瓜霜、銀黃含片、碘喉片、薄荷喉片等。局部可用複方碘甘油、5%的硝酸銀溶液或10%的弱蛋白銀溶液塗抹咽部，一般不需要抗生素治療。

慢性肥厚性咽炎 治療參照慢性單純性咽炎，還可以對咽後壁隆起的淋巴濾泡進行治療，可用電凝固法、激光或冷凍法、局部紫外線照射及透熱療法等。

慢性萎縮性咽炎 一般處理同慢性單純性咽炎。另外，可服用維生素A、B2、B6、C等，可促進咽部黏膜組織增長，局部塗抹小劑量碘劑可緩解咽乾，超聲霧化吸入可減輕乾燥症狀。