熱播劇《急診科醫生》中，產婦大出血到底能預防嗎？

近日，熱播劇《急診科醫生》引起了廣泛的關注，其中不乏一些醫生和醫學生等“專業觀眾”前來捧場。

分診、搶救、氣切、除顫、心肺復甦……險情頻發，電視劇一開始就“高能”不斷，還原了急診室中繁瑣而有序、殘酷而真實的“戰場”實景，相信醫生同仁們都能在劇中看到自己的影子。

在第三集中，他們在醫院門口發現了一名昏倒的患者，經檢查後發現，是產後胎盤殘留引起產後出血。

產後出血仍然是威脅產婦生命的重要因素，其常見原因為四種：宮縮乏力，胎盤殘留，凝血功能異常，軟產道裂傷。

前三種以及軟產道裂傷中的陰道中下段裂傷容易診斷，相應的治療方法基本成熟，多數醫務人員都能掌握。

現在，就讓我們來講講《急診科醫生》中的“胎盤因素所致產後出血”。

在臨床中，胎盤相關因素引起的產後大出血，約佔20%。

在正常分娩過程中，胎盤會在胎兒娩出後30分鐘內娩出，此時如果出現胎盤沒有完全排出，而是有一部分留存在子宮內部的現象被稱為胎盤殘留。

除胎盤殘留外，胎盤相關因素還包括胎盤滯留、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入或胎盤穿透等因素。

（胎盤粘連及胎盤植入示意圖）

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如何預防胎盤殘留？

通過B超檢測，可有效降低胎盤殘留風險。

在胎兒娩出後，應該對胎盤進行詳細、全面的檢查，考慮宮腔內是否有殘餘妊娠附屬物的可能性。

可以採用超聲檢查幫助診斷胎盤殘留，當超聲提示有正常的宮腔線時，就可以排除殘留胎盤。

儘管超聲下殘留胎盤圖像的表現不一，但是一旦發現有實性回聲存在就可確定殘留。

在宮腔操作進行之前，應該用超聲對殘留胎盤進行檢查。

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如何預防其他原因所致的產後出血？

1、加強產前保健

產前積極治療基礎疾病，充分認識產後出血的高危因素，高危孕婦尤其是凶險性前置胎盤、胎盤植入者應於分娩前轉診到有輸血和搶救條件的醫院分娩。

2、積極處理第三產程

積極正確地處理第三產程能夠有效降低產後出血量和產後出血的危險度。

①預防性使用宮縮劑：是預防產後出血最重的常規推薦措施，首選縮宮素。

②延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶：最新的研究證據表明，胎兒娩出後1~3min鉗夾臍帶對胎兒更有利，應常規推薦。

控制性牽拉臍帶以協助胎盤娩出並非預防產後出血的必要手段，僅在接生者熟練牽拉方法且認為確有必要時選擇性使用。

③預防性子宮按摩：預防性使用宮縮劑後，不推薦常規進行預防性子宮按摩來預防產後出血。

但是，接生者應該在產後常規觸摸宮底，瞭解子宮收縮情況。

產後2h，有高危因素者產後2h是發生產後出血的高危時段，應密切觀察子宮收縮情況和出血量變化，產婦應及時排空膀胱。

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