王愛萍 中國人民解放軍第四五四醫院內分泌科主任

很多2型糖尿病患者都使用胰島素治療，但對遇到的不良反應往往知之甚少，更不懂如何應對。

下面，小編送您一雙慧眼，輕鬆識別胰島素6大不良反應，學會應對策略~

不良反應1：低血糖反應

低血糖反應常發生在使用胰島素的糖友中，當患者胰島素劑量大了、體內胰島素積蓄（腎臟病變導致清除率下降）、未根據胰島素及時進餐、進食量偏少、運動量過大等情況下，均會引發低血糖。

應對策略：

1、用藥：注射前核對胰島素的名稱和劑量，看清說明書，掌握正確的操作方法，胰島素量必須準確；

2、飲食：儘可能保持規律飲食，注射胰島素後按相關要求進食，如進食較少，甚至不能進食等，必須在醫生指導下減量甚至停止使用胰島素；

3、運動：適量運動，切記不宜空腹運動；

4、監測：定期監測三餐前後血糖，有時還需監測凌晨3:00的血糖；正確掌握胰島素的注射部位。

不良反應2：體重增加

胰島素所致的體重增加多發生於2型糖尿病、血糖控制嚴格或治療前體重超標的糖友。

應對策略：

1、運動：增加運動的次數與時間。

2、飲食：科學飲食，控制總能量，應根據標準體重、活動量、年齡等計算每天的總能量，合理分配，並增加富含粗纖維蔬菜的攝入。

3、用藥：一定要在醫生的指導下，聯合使用阿卡波糖或二甲雙胍、GLP-1激動劑等藥物，這些藥物有減輕體重的作用。

不良反應3：過敏反應

如果糖友注射胰島素後，出現注射部位紅腫、瘙癢、血管神經性水腫、全身起疹子、出汗、呼吸困難等，甚至過敏性休克，這就說明您對胰島素過敏。

應對策略：

1、注射部位：經常變換注射部位。

2、注射針頭：要做到一次性使用。

3、胰島素存儲：已經使用的胰島素不要放在冰箱裡，預混胰島素和中效胰島素使用前要充分搖勻。

4、應對過敏：如果只是注射胰島素的局部發生了過敏反應（症狀較輕），那麼過一段時間就會自行消退；若反應持續不退，一定要在醫生的指導下更換不同種類或廠家的胰島素，或換用口服降糖藥。

不良反應4：胰島素性水腫

當患者使用胰島素後，血糖控制很好，但同時可能伴有水腫，這與胰島素控制血糖後，體內的水分增多有關。

應對策略：

1、胰島素：輕度的水腫現象無需特殊治療，也不必停用胰島素。

2、食鹽量：有水腫時，注意要低鹽飲食，每天食鹽量3～6克。

3、飲水量：適當限制飲水量；

4、加藥量：個別水腫程度較重者，可以加用小劑量利尿劑（如雙氫克尿噻），以防止引發心力衰竭。

不良反應5：脂肪營養不良

脂肪營養不良的兩種表現：

一是皮下脂肪萎縮，即注射部位的皮膚出現局部凹陷，主要和胰島素製劑不純相關。二是皮下脂肪增生，即皮下組織出現增生或硬塊，因為胰島素有刺激局部脂肪增生的作用。

應對策略：

1、注射位置：每次注射要改變位置，1周內不要在同一部位注射2次；

2、理療輔助：採用熱敷、按摩等理療，促使組織慢慢恢復原有狀態。

不良反應6：視物模糊

初用胰島素治療的糖友，可能會出現看東西模糊。

應對策略：出現這種情況不必擔心，人體對降下來的血糖逐漸適應後，視力就會在幾周內恢復；如果是漸漸地看不清東西，血糖控制好了也不恢復，還是建議去眼科檢查一下有沒有眼底病變。

專家提醒：

針對胰島素的不良反應，糖尿病患者應做到早預防、早發現、早治療。

並且應該正確認識胰島素，瞭解胰島素的不良反應及注意事項，掌握預防和初期應對措施，以減少不良反應的發生。

參考資料：①健康時報1466期《識別胰島素不良反應》②健康時報網2017年04月13日《打胰島素新版指南發佈 錯誤注射風險不小！》

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本期編輯：小超