中藥細辛的臨床應用

自古，中藥細辛有“應用不過錢”之說，實際上為謬說。究其原因，乃是由於宋代陳承的《本草別說》中，有“細辛若單用末，不可過錢，多則氣閉塞，不通者死”一句。陳的根據是有一囚暴死，似與服用含有細辛藥末有關，既沒有查證屬實，也沒有做過多的藥物分析，也就是道聽途說後而寫入書中。後李時珍並沒有參照《神農本草經》的記載，以及《傷寒論》的用藥經驗。 而是貿然把陳的學說收錄到《本草綱目》當中，從而使“細辛不過錢”這樣的謬說流傳於天下，使得細辛這樣的救命良藥蒙冤受屈將近500年。後經歷代醫家不住疾呼，才漸漸使細辛這味藥得以撥亂反正。而今，醫者才又可以放心大膽的應用於臨床，受益於患者，各中過程，實屬曲折。

《本經》將細辛列為上品，所謂上品即可以久服，又可以延年益壽。書中曰細辛：“氣味辛溫，無毒，主咳逆上氣，頭痛腦動，百節拘攣，風溼痺痛、死肌，久服明目利九竅，輕身長年。”

張仲景用細辛經驗最為豐富，可為後世之師。他的著作中，用細辛共16方。凡治外寒內飲，血虛寒凝，致四肢厥逆時，重用細辛散寒化飲之功，用量為三兩（約45克），如小青龍湯，當歸四逆湯，及其類方等8方。若本氣先虛，少陰陽根不固，太少兩感，則細辛只用二兩（約30克），並與附子同用，如麻黃附子細辛湯。大黃附子湯則用細辛、附子、大黃相配，治寒積便祕，脅下偏痛。細辛辛散之力極強，因此此方只用二兩，是免其辛散太過。著作其餘方多入丸散，用量不等。細辛入丸散，用量則不可過多。

《本草正義》中，全面總結了仲景用細辛經驗：“細辛，芳香最烈，故善開結氣，宣洩鬱滯，而能上達巔頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，內之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。”

現代細辛的應用，諸多中醫大家都有著豐富的經驗，細辛的應用劑量方面，也給後輩提供了諸多有據可查的資料。比如在治一些急、危、重病時，李可大師的細辛用量常用到45克。而在煎煮方法上，往往採用後下的方法（中藥出鍋前15分鐘左右再下細辛），取其後煎保存藥性之意。而這個劑量也是參考了張仲景的“小青龍湯”用量。當然，這個劑量還是比較大。更多時候，細辛的用量還是應當根據臨床情況，靈活應用，辯證不準，不可貿然大劑量應用才對。對於一些常見的，病勢比較輕微的痰喘之症，用幾克的劑量，也是一樣能收到很好療效的。

細辛，以遼細辛質量為佳，藥力雄厚，療效卓著，但副作用是易致人嘔吐。因此，對一些老幼婦兒及胃氣大傷的患者，劑量要酌情調整，適當變通，不可墨守成規，以失去中醫辨證論治的精髓。

細辛的用法與用量，張仲景是我們的典範。像李可這樣的現代中醫大師，也是我們學習的榜樣。