病症久治不愈，可從調理脾胃入手？名家祝諶予這個妙方不可少

臨床上總有一些病症，遷延反覆，甚為棘手。中醫名家祝諶予先生認為，如果久治不愈，不妨從脾胃入手，並常以一方為主辨證加減，往往取得意想不到的療效。到底是什麼方子？祝老又是如何臨證辨治的呢？且看正文~~

我在治療某些慢性病,如眩暈、胸痺、低熱、崩漏效不佳時,常從調理脾胃入手,另闢途徑,而應手取效。

我認為，中醫的脾胃病不僅包括西醫消化系統疾病，也包括其他系統有脾胃損傷的病證。因脾胃之盛衰對肝、心、肺、腎四髒皆有影響，脾胃之衰敗，可以導致其他臟腑之氣的衰敗。《脾胃論》雲：“脾胃不足，不同餘髒，無定體故也。其治肝、心、肺、腎有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥為切。”周慎齋亦云：“諸病不已，必尋道脾胃之中，方無一失。何以言之？脾胃一傷，四髒皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸，治病不愈，尋到脾胃而愈者甚眾。”所以，我治療脾胃與肝、心、肺、腎四髒同病時，常本著異病同治的原則用香砂六君子湯加減化裁，培土兼治四髒。

如慢性肝炎患者，症見肝區疼痛，口苦咽乾，乏力腹脹，納差便溏，用本方合逍遙散健脾疏肝，即“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之義。冠心病心絞痛患者，症見胸悶氣短、心區隱痛、心悸乏力或脈律不整、噯氣打嗝，用本方加生脈散、柏子仁、 丹蔘、生山楂、菖蒲、鬱金等益氣養陰，活血止痛，心脾同治。慢性支氣管炎患者，症見咳嗽痰多，動則氣喘，胸悶少氣，大便溏薄，用本方合三子養親湯或止嗽散加減，健脾益氣，化痰止嗽，培土生金。慢性腎炎或尿毒症患者，症見肢體浮腫，頭暈耳鳴，納差嘔惡，腰痠尿少，治用本方加大黃、附子或合六味地黃湯化裁，健脾益腎，利水消腫，脾腎同治。

【病案舉例】

例1：患者，男，77歲。

慢性咳喘現已10餘年，每於秋冬季節受涼即發作。近1年多來，咳喘時發時止，纏綿不愈。1周前又因感冒後低熱、咳喘加重而住院，胸透檢查示“支氣管周圍炎”。經肌肉注射青黴素、口服止咳化痰藥及超聲霧化治療，病情改善不著，乃邀祝師會診。

現咳聲無力，痰多稀白，動輒氣喘，胸悶脘痞，納差乏力，精神不振，舌體胖大，苔白膩，脈細滑。

辨證：脾虛不運，痰濁阻肺，餘邪未盡。

治法：健脾益氣，燥溼化痰，宣肺止咳。

處方：廣木香10g，砂仁3g，黨蔘10g，白朮10g，茯苓15g，陳皮10g，清半夏10g，炙甘草10g，炙前胡10g，炒蘇子10g，萊菔子10g，冬瓜子15g，魚腥草30g。每日1劑。

連服6劑，體溫降至正常，痰量減少，咳喘亦略好轉，胸透複查支氣管周圍炎症消失。守方去魚腥草加浙貝母10g、生薏苡仁15g，再服12劑。患者咳痰極少，胸脘舒暢，精神轉佳，納食有味，仍感乏力氣短，活動後加重，舌淡苔薄白，脈沉細。前方去木香、砂仁、前胡、白前等，加生黃芪15g、桔梗10g、升麻5g、柴胡10g，連服月餘，咳喘基本控制，能任半日工作。囑其常服咳嗽痰喘丸，對杜夙根。

按：本案年深日久，反覆發作，肺脾兩虛，母子同病。祝師施以香砂六君子湯合三子養親湯加減。標本同治，堅持補脾，而病得愈。

例2：患者，男，55歲。

患者2年前因心肌梗死住院治療，出院後一直服消心痛、心痛定等西藥治療，但胸悶、心前區疼痛仍反覆發作，今年5月又因冠心病心絞痛發作而住院，經西藥治療改善不甚明顯，又求治於中醫。

現胸悶不舒，心前區隱痛，納食不甘，食後腹脹，口乾噯氣，乏力氣短，痰少不易咯出，大便偏幹，舌暗紅，苔白，脈細弦。血壓143/90mmHg。

辨證：脾胃不和，痰溼內阻，心氣不足。

治法：健脾和胃，燥溼化痰，養心通脈。

處方：木香10g，砂仁6g（後下），黨蔘10g，白朮10g，茯苓10g，半夏10g，陳皮10g，麥門冬10g，五味子10g，丹蔘30g，菖蒲10g，鬱金10g，羌活10g，菊花10g，黃芩10g，炙甘草6g。每日1劑。

連服14劑，二診言胸悶及心前區疼痛明顯好轉，納食增加，大便通暢 ，但仍有進食多則腹脹，多夢易醒，舌暗紅，脈細弦。效不更方，守方加厚朴10g、棗仁10g，再服14劑。

三診訴其心區悶痛基本告愈，未再發作心絞痛，精神體力均佳，可從事一般工作。守方配製蜜丸常用，以鞏固療效。

按：本案系脾胃虛弱，運化失職，溼濁內阻，而致心脈失養，氣滯不暢，所謂“子病及母”。祝師從脾胃入手，脾心同治，用香砂六君子湯健脾和胃，燥溼化痰；配麥門冬、五味子而成生脈散以益氣養陰、強心養神；加丹蔘、菖蒲、鬱金、羌活、菊花等，既有通陽少活血、貫通心脈，又能理氣開鬱、利竅化濁。是以治不逾月而病瘳。

本文部分內容選自《中國百年百名中醫臨床家叢書·祝諶予》（中國中醫藥出版社出版，王道瑞等編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！

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