膽結石，到底是怎麼得的？

導讀：溼熱蘊結肝膽，肝膽疏洩失職，氣機鬱滯，而成腹痛。膽結石為溼熱互結於膽，溼熱去則瘀無所結。此外，患者有夜尿頻，陰囊潮溼等應溼熱下注、腎陽虧虛之證，故藥用菟絲子、狗脊、續斷以補腎助陽。

黃某，男，46歲。

【首診】

2012年06月22日，患者右上腹不適2個月餘。

患者於2個月前無明顯誘因出現右上腹不適，食後加重，自服施林等藥物，症狀無明顯緩解，聽聞謝晶日教授治療腹病療效顯著，遂來我院門診就診。患者現右上腹部不適，食後加重，大便稀，每日1～2次，夜間時有小腿部抽搐，舌質暗紅，黃白膩苔，脈沉弦。

【輔助檢查】

2012年06月22日，生化示：鹼性磷酸酶111.6(↑)。肝功示：TBLL 24.7(↑)，DBIL 7.7（↑），IBIL 17.0（↑），乙丙肝：HBGAG（-）0.01，HCV (-)0.12。腹部彩超示：肝內膽管炎多髮結石（較大0.5cm），膽囊壁回聲輕度改變。腸鏡示：結腸黏膜未見異常。

【辨證分析及病情評估】

患者由於溼熱蘊結肝膽，肝膽疏洩失職，氣機鬱滯，而成腹痛。溼邪困脾，脾失健運，故大便稀；肝主筋，筋脈失養，故抽搐；舌質暗紅，黃白膩苔，脈沉弦，亦為肝膽溼熱之象。本病病機為肝膽溼熱，病情一般，治療得當，預後良好。

【診斷】

中醫診斷：病：腹痛；證：肝膽溼熱。

西醫診斷：肝內膽管多髮結石。

【治法】

疏肝健脾，利膽燥溼。

【方藥】

患者辨證為肝膽溼熱之“腹痛”，治療以疏肝健脾、利膽燥溼為原則，自擬方如下：

柴胡15g 鬱金15g 蒼朮20g 三稜15g

莪術10g 佛手10g 砂仁10g 焦白朮20g

雞內金15g 薏苡仁35g 金錢草35g 蘇子15g

15劑。每日1劑水煎服，150mL早晚溫服。囑其調情志，避風寒，節飲食，勿過勞。

【二診】

中藥服用15劑後複診，患者自述面色少華，形體適中，大便不成形，每日1～2次，右上腹稍有不適，舌質暗紅，少許白膩苔，脈沉弦。原方加威靈仙15g，繼續服用15劑以鞏固療效。

【三診】

患者自述面色少華，形體適中，夜尿頻，服藥後右上腹不適好轉，陰囊潮溼發涼，大便稍成形。上方加菟絲子30g、狗脊15g、續斷15g，繼續服用20劑以鞏固治療。

【隨訪】

隨訪2個月症狀基本消失。

【按語】

該患者為溼熱蘊結肝膽，肝膽疏洩失職，氣機鬱滯，而成腹痛。謝晶日教授指出該病病機為肝膽溼熱蘊結。方中金錢草、鬱金利膽除溼；三稜、莪術軟堅散結；焦術、薏苡仁健脾燥溼；柴胡、佛手疏肝理氣。溼祛熱散，肝氣得舒，脾氣得健，氣機條暢，則腹痛減；脾健得以運化水谷，則大便正常；肝氣得舒，筋脈得養，則搐止。謝晶日教授認為，膽結石為溼熱互結於膽，溼熱去則瘀無所結。此外，患者有夜尿頻，陰囊潮溼等應溼熱下注、腎陽虧虛之證，故藥用菟絲子、狗脊、續斷以補腎助陽。

名家簡介

謝晶日，主任醫師、教授、博士生導師、博士後指導教師、國家名老中醫指導教師、國務院特殊津貼專家，國家中醫藥管理局脾胃病重點專科帶頭人，全省中醫消化病重點學科帶頭人。在學術思想及治療方法中，謝晶日教授一直以“天人相應，臟腑相關”的整體觀念為指導思想，以宏觀及微觀相結合的辨證分析方法，以君臣佐使、四氣五味，升降浮沉相結合的用藥原則，結合自己實踐和多年科研思維方法為治療經驗，逐漸形成了獨到的“心腦相應”的感悟和經驗。

本文來源於《謝晶日教授肝脾論學術思想及臨床經驗輯選》。

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本書介紹了謝晶日教授“肝脾論”學術思想，選錄了謝晶日教授從醫幾十年來的臨床治病經驗，包括疾病概論、學術爭鳴、經驗發揮、辨證治法、臨證思維、結語等內容。此外，還介紹了謝晶日教授的方藥心得、驗案擷英精選、治學經驗等。

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本文由中醫出版公眾號原創發表，最終解釋權歸本文原作者所有。本文來源於《謝晶日教授肝脾論學術思想及臨床經驗輯選》。

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