咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

《傷寒雜病論》中的中藥世界(103)

特別說明,文中方藥僅供中醫醫師交流研究用,請勿自行使用。

要理解經方學派說指的痰飲病,就必須將水溼痰飲看成是一個整體,它們都是機體水液代謝障礙所形成的病理產物,我們可以將它們看成是“溼” 的凝聚程度越來越深的過程。

我們可以將這四者統一稱之為“水毒”,處於無形瀰漫,但患者會感到身體重著者,為“溼” ;溼聚之為“水”;積水成淵,則為“飲”;飲凝聚則為“痰” ;痰進一步固態化則為老痰。

《傷寒雜病論》中的中藥世界(103)

特別說明,文中方藥僅供中醫醫師交流研究用,請勿自行使用。

要理解經方學派說指的痰飲病,就必須將水溼痰飲看成是一個整體,它們都是機體水液代謝障礙所形成的病理產物,我們可以將它們看成是“溼” 的凝聚程度越來越深的過程。

我們可以將這四者統一稱之為“水毒”,處於無形瀰漫,但患者會感到身體重著者,為“溼” ;溼聚之為“水”;積水成淵,則為“飲”;飲凝聚則為“痰” ;痰進一步固態化則為老痰。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

水毒產生的根本原因是各種病因導致的寒邪入裡, 金匱要略《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》談到“心下有留飲”時,一條判斷標準即是:

其人背寒冷,如手大。

在水停留於心下滯而不去時,觸摸心後,人的背部,就出現如手掌大小般的冰冷。此時,冰冷是水溼痰飲的外相,寒邪是水溼痰飲的根。

弦脈是典型痰飲病的外相之一,《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》即言:

脈雙弦者寒也。脈偏弦者,飲也。

這兒是說,左右兩手脈俱弦,代表有寒。這是因為水飲瀰漫,導致陽氣被抑,於是左右兩手均呈現弦脈。一側脈弦者,亦為淡飲水毒所致。

沉脈也常見於痰飲病,金匱亦言:四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。此時沉脈的原因是脾失運化陽痺阻。

《傷寒雜病論》中的中藥世界(103)

特別說明,文中方藥僅供中醫醫師交流研究用,請勿自行使用。

要理解經方學派說指的痰飲病,就必須將水溼痰飲看成是一個整體,它們都是機體水液代謝障礙所形成的病理產物,我們可以將它們看成是“溼” 的凝聚程度越來越深的過程。

我們可以將這四者統一稱之為“水毒”,處於無形瀰漫,但患者會感到身體重著者,為“溼” ;溼聚之為“水”;積水成淵,則為“飲”;飲凝聚則為“痰” ;痰進一步固態化則為老痰。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

水毒產生的根本原因是各種病因導致的寒邪入裡, 金匱要略《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》談到“心下有留飲”時,一條判斷標準即是:

其人背寒冷,如手大。

在水停留於心下滯而不去時,觸摸心後,人的背部,就出現如手掌大小般的冰冷。此時,冰冷是水溼痰飲的外相,寒邪是水溼痰飲的根。

弦脈是典型痰飲病的外相之一,《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》即言:

脈雙弦者寒也。脈偏弦者,飲也。

這兒是說,左右兩手脈俱弦,代表有寒。這是因為水飲瀰漫,導致陽氣被抑,於是左右兩手均呈現弦脈。一側脈弦者,亦為淡飲水毒所致。

沉脈也常見於痰飲病,金匱亦言:四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。此時沉脈的原因是脾失運化陽痺阻。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

總之寒邪入裡,陽氣被抑,是痰飲病的成因,病痰飲者,當以溫藥和之,則是治療痰飲病的大法。當然,以溫藥和之,不是說,只能用溫藥,水溼停滯,阻滯氣機,易生瘀和熱,病邪會逐步呈現寒,熱,瘀並見的非常複雜的狀況。所以,使用溫藥的同時依然可以兼用寒藥,以溫藥和之,這個“和”即有“兼用”之意。溫藥是打底的,可以兼用清熱,瀉下諸藥。

為了讓大家更直觀地理解此法,我以自己最近經手的一個醫案為例:

患者,女,60餘歲,生意人,咳嗽1+周,白天咳嗽多,晚上咳嗽少,呈陣發性咳嗽。痰多,痰色偏黃。舌淡苔稍厚,舌中黃,餘黃白相間。脈沉。詢問之,不怕冷,稍口乾。遂以下方治之:

茯苓24克 炙甘草12克 炒白朮15克 桂枝12克

蜜枇杷葉12克 黃芩12克 前胡12克 浙貝母12克

蜜款冬花1克 蜜紫苑12克 蒲公英12克 乾薑6克

仙鶴草12克

患者三劑後愈。

此方即由苓桂術甘湯打底。苓桂術甘湯,猶如朝陽,藥性溫和,與宛若烈日的附子劑不同。茯苓味甘平,能健脾,是利水滲溼第一要藥。桂枝配茯苓助陽化氣,淡滲利水。桂枝此藥必用,但其量應該隨患者身上的熱象加減之。有一分熱,減一分桂枝。炒白朮,健脾燥溼,炙甘草,補胃氣和守胃氣。

《傷寒雜病論》中的中藥世界(103)

特別說明,文中方藥僅供中醫醫師交流研究用,請勿自行使用。

要理解經方學派說指的痰飲病,就必須將水溼痰飲看成是一個整體,它們都是機體水液代謝障礙所形成的病理產物,我們可以將它們看成是“溼” 的凝聚程度越來越深的過程。

我們可以將這四者統一稱之為“水毒”,處於無形瀰漫,但患者會感到身體重著者,為“溼” ;溼聚之為“水”;積水成淵,則為“飲”;飲凝聚則為“痰” ;痰進一步固態化則為老痰。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

水毒產生的根本原因是各種病因導致的寒邪入裡, 金匱要略《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》談到“心下有留飲”時,一條判斷標準即是:

其人背寒冷,如手大。

在水停留於心下滯而不去時,觸摸心後,人的背部,就出現如手掌大小般的冰冷。此時,冰冷是水溼痰飲的外相,寒邪是水溼痰飲的根。

弦脈是典型痰飲病的外相之一,《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》即言:

脈雙弦者寒也。脈偏弦者,飲也。

這兒是說,左右兩手脈俱弦,代表有寒。這是因為水飲瀰漫,導致陽氣被抑,於是左右兩手均呈現弦脈。一側脈弦者,亦為淡飲水毒所致。

沉脈也常見於痰飲病,金匱亦言:四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。此時沉脈的原因是脾失運化陽痺阻。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

總之寒邪入裡,陽氣被抑,是痰飲病的成因,病痰飲者,當以溫藥和之,則是治療痰飲病的大法。當然,以溫藥和之,不是說,只能用溫藥,水溼停滯,阻滯氣機,易生瘀和熱,病邪會逐步呈現寒,熱,瘀並見的非常複雜的狀況。所以,使用溫藥的同時依然可以兼用寒藥,以溫藥和之,這個“和”即有“兼用”之意。溫藥是打底的,可以兼用清熱,瀉下諸藥。

為了讓大家更直觀地理解此法,我以自己最近經手的一個醫案為例:

患者,女,60餘歲,生意人,咳嗽1+周,白天咳嗽多,晚上咳嗽少,呈陣發性咳嗽。痰多,痰色偏黃。舌淡苔稍厚,舌中黃,餘黃白相間。脈沉。詢問之,不怕冷,稍口乾。遂以下方治之:

茯苓24克 炙甘草12克 炒白朮15克 桂枝12克

蜜枇杷葉12克 黃芩12克 前胡12克 浙貝母12克

蜜款冬花1克 蜜紫苑12克 蒲公英12克 乾薑6克

仙鶴草12克

患者三劑後愈。

此方即由苓桂術甘湯打底。苓桂術甘湯,猶如朝陽,藥性溫和,與宛若烈日的附子劑不同。茯苓味甘平,能健脾,是利水滲溼第一要藥。桂枝配茯苓助陽化氣,淡滲利水。桂枝此藥必用,但其量應該隨患者身上的熱象加減之。有一分熱,減一分桂枝。炒白朮,健脾燥溼,炙甘草,補胃氣和守胃氣。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

苓桂術甘湯,猶如朝陽,驅散霧靄

苓桂術甘湯最擅去一身之溼,特別是那種無形瀰漫的溼,這溼極輕,瀰漫於顛頂,會導致人頭暈目眩,前面我曾寫過,用苓桂術甘湯驅散霧靄,治療痰飲所致的頭暈目眩,效果極佳。

此方化痰稍遜,但適合用於做治療痰飲病的“打底方”,是治本之策,若我們把無形瀰漫的溼視為“海”,那麼痰就是海上的“冰山”。暖風拂過大海,冰山也會鬆動。一般來說,化溼用白朮,茯苓,澤瀉;去清痰用半夏,天南星;化老痰用全瓜蔞,或瓜蔞仁,貝母。需要注意的是,貝母,瓜蔞味苦寒,治痰的同時,需配溫藥,如干姜,生薑。

《傷寒雜病論》中的中藥世界(103)

特別說明,文中方藥僅供中醫醫師交流研究用,請勿自行使用。

要理解經方學派說指的痰飲病,就必須將水溼痰飲看成是一個整體,它們都是機體水液代謝障礙所形成的病理產物,我們可以將它們看成是“溼” 的凝聚程度越來越深的過程。

我們可以將這四者統一稱之為“水毒”,處於無形瀰漫,但患者會感到身體重著者,為“溼” ;溼聚之為“水”;積水成淵,則為“飲”;飲凝聚則為“痰” ;痰進一步固態化則為老痰。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

水毒產生的根本原因是各種病因導致的寒邪入裡, 金匱要略《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》談到“心下有留飲”時,一條判斷標準即是:

其人背寒冷,如手大。

在水停留於心下滯而不去時,觸摸心後,人的背部,就出現如手掌大小般的冰冷。此時,冰冷是水溼痰飲的外相,寒邪是水溼痰飲的根。

弦脈是典型痰飲病的外相之一,《痰飲咳嗽病證脈並治第十二》即言:

脈雙弦者寒也。脈偏弦者,飲也。

這兒是說,左右兩手脈俱弦,代表有寒。這是因為水飲瀰漫,導致陽氣被抑,於是左右兩手均呈現弦脈。一側脈弦者,亦為淡飲水毒所致。

沉脈也常見於痰飲病,金匱亦言:四肢歷節痛,脈沉者,有留飲。此時沉脈的原因是脾失運化陽痺阻。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

總之寒邪入裡,陽氣被抑,是痰飲病的成因,病痰飲者,當以溫藥和之,則是治療痰飲病的大法。當然,以溫藥和之,不是說,只能用溫藥,水溼停滯,阻滯氣機,易生瘀和熱,病邪會逐步呈現寒,熱,瘀並見的非常複雜的狀況。所以,使用溫藥的同時依然可以兼用寒藥,以溫藥和之,這個“和”即有“兼用”之意。溫藥是打底的,可以兼用清熱,瀉下諸藥。

為了讓大家更直觀地理解此法,我以自己最近經手的一個醫案為例:

患者,女,60餘歲,生意人,咳嗽1+周,白天咳嗽多,晚上咳嗽少,呈陣發性咳嗽。痰多,痰色偏黃。舌淡苔稍厚,舌中黃,餘黃白相間。脈沉。詢問之,不怕冷,稍口乾。遂以下方治之:

茯苓24克 炙甘草12克 炒白朮15克 桂枝12克

蜜枇杷葉12克 黃芩12克 前胡12克 浙貝母12克

蜜款冬花1克 蜜紫苑12克 蒲公英12克 乾薑6克

仙鶴草12克

患者三劑後愈。

此方即由苓桂術甘湯打底。苓桂術甘湯,猶如朝陽,藥性溫和,與宛若烈日的附子劑不同。茯苓味甘平,能健脾,是利水滲溼第一要藥。桂枝配茯苓助陽化氣,淡滲利水。桂枝此藥必用,但其量應該隨患者身上的熱象加減之。有一分熱,減一分桂枝。炒白朮,健脾燥溼,炙甘草,補胃氣和守胃氣。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

苓桂術甘湯,猶如朝陽,驅散霧靄

苓桂術甘湯最擅去一身之溼,特別是那種無形瀰漫的溼,這溼極輕,瀰漫於顛頂,會導致人頭暈目眩,前面我曾寫過,用苓桂術甘湯驅散霧靄,治療痰飲所致的頭暈目眩,效果極佳。

此方化痰稍遜,但適合用於做治療痰飲病的“打底方”,是治本之策,若我們把無形瀰漫的溼視為“海”,那麼痰就是海上的“冰山”。暖風拂過大海,冰山也會鬆動。一般來說,化溼用白朮,茯苓,澤瀉;去清痰用半夏,天南星;化老痰用全瓜蔞,或瓜蔞仁,貝母。需要注意的是,貝母,瓜蔞味苦寒,治痰的同時,需配溫藥,如干姜,生薑。

咳痰不斷根本的病根是什麼?淺談痰飲病的病因

茯苓:化溼第一藥

後面是三個藥對。款冬花,紫菀,潤肺下氣,止咳化痰;蜜枇杷葉與前衚衕用,清洩肺熱,降氣化痰;蒲公英與黃芩同藥,清熱,解毒,燥溼;久咳多致咽喉充血,遂再加仙鶴草以收斂止血。

以這個常見的病案為例,就是為了彰示《金匱要略》中“以溫藥而和之”,以溫藥打底隨證配伍它藥的方法。

我們下次聊,不見不散!

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