張錫純
在近代《傷寒論》研究中獨樹一幟
張錫純
在近代《傷寒論》研究中獨樹一幟
作為近代中西醫匯通派的先驅，張錫純獨闢蹊徑，師古而不泥古，參西而不背中。他以臟腑經絡為本，以氣化釋傷寒，闡發胸中大氣，倡導肝主氣化論，從水火升降論心腎，並結合臨床經驗加以補充發揮，主張隨著時代的發展不斷充實仲景六經體系。
張錫純著眼於氣化，重新闡釋《傷寒論》中的疑難問題，敢於突破經方不可隨意更改的傳統觀念，對其中的藥物、劑量靈活變通化裁，拓寬經方治療今病的思路，從而將傷寒學術的研究歸於實用，並開近現代中西醫結合研究之先河。
以經絡、臟腑、氣化論六經
《傷寒論》六經實質為歷代醫家之爭議。張錫純以臟腑、經絡、氣化為主體闡釋六經，認為《傷寒論》中六經寓手經於足經之中，並非只言足經。他還認為經絡與臟腑是密切相關的，經腑相通，經絡臟腑是六經的基礎。
以臟腑、經絡為基礎是張錫純闡釋《傷寒論》六經的立論之本。比如他把陽明分手足二經，白虎湯、白虎加人蔘湯所主為足陽明胃腑實熱之證，承氣湯類方所主則為手陽明大腸腑實之證，因二經陽明燥金之氣相通，對於可以緩下之證，張錫純恆以白虎湯加減替代承氣湯類方取效，此法更貼近於臨床實際。又如，他認為手少陽三焦經和足少陽膽經既緊密聯繫又相互區別。
因此，介於太陽、陽明之間者為手少陽三焦經，而傳經在陽明之後者為足少陽膽經，如此便解答了“少陽雖主半表半里，而傳經卻在太陽、陽明之後”的難題。
少陽為遊部，貫通經氣
張錫純通過對“少陽為遊部”和“三焦”的考證，指出六經傳經之路徑。通過少陽所主脂膜，傷寒病邪或在太陽、陽明、少陽、太陰、少陰和厥陰之間依次傳遞，或透邪達表，疾病向愈。
《少陽為遊部論》中曰:“獨少陽《內經》謂之遊部，所謂遊部者，其手足二經，一脈貫通，自手至足，自足至手，氣化流行而毫無滯礙也。”但少陽主膜，還主三焦，人身之膜“發源於命門”，而“無不相通”，隔膜及連絡心肺之膜為上焦，包脾連胃之膜為中焦，包腎絡腸之膜為下焦。由此觀之，指出了手、足少陽雖然併為一經，其部卻不在一處，其之所以為遊部者，是通過少陽脂膜，不但二經氣化相互貫通，人身之中凡經絡臟腑有不通之處，此二經皆連絡之而使之貫通。
因此，傷寒病邪可由此路徑相傳。比如，太陰所在中焦脂膜與少陰所在下焦脂膜相連，那麼邪在太陰便可傳入少陰。然外感邪氣亦可籍此路徑透表外出向愈。譬如《傷寒論》第101 條“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡證不罷者，復與小柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解”講述柴胡證下後原證仍在者，可服小柴胡湯得汗而病解，但此節易讓人生疑: 小柴胡湯原為和解之劑，為何具有發汗之力? 張錫純認為小柴胡湯之功用原籍少陽之樞轉，將脅下板油( 足少陽) 中伏藏之邪上升透膈外出，今經誤下之後，脅下所聚之邪兼散漫於三焦( 手少陽) ，此時仍投以小柴胡湯，則邪之散漫於三焦者可由手少陽外達於經絡以及皮膚作汗而解，而其留於脅下者則同氣相求，借徑手少陽亦隨之汗解。由此可知，張錫純持氣化論傷寒可謂有論有據，不落離形論氣窠穴。
以氣化釋傷寒
張錫純以《靈樞·五味篇》、《素問·平人氣象論》、《靈樞·邪客篇》為基礎，吸取李東垣、喻嘉言等各家所長，把大氣具體化為“以元氣為根本，以水谷為養料，以胸中為宅窟者也”，即大氣是博聚於胸中、包舉於肺外的大量陽氣，它源於先天元氣，受水谷精微及自然之氣的滋養，充實於胸中，以司肺之呼吸，同時對全身產生重要影響。
他認為太陽有二腑，一為膀胱，一為胸中，並將陷胸湯類方、瀉心湯類方歸結為太陽腑證中的胸證，桃核承氣湯則為太陽腑證中的膀胱證，而對於太陽病中很多方證的認識也是依據大氣論進行闡發，頗具新意。如桂枝湯證，張錫純認為其衛氣虛弱的根源在於胸中大氣之虛損，並指出桂枝湯方後注中“啜熱稀粥一升餘，以助藥力”目的是補助胸中大氣。
張錫純認為山藥富有蛋白質，為補腎潤肺之品，能培養全身氣化，服之能輔助胸中大氣，使衛氣外護之力頓強。阿司匹林之原質存於楊柳皮液中，其性清涼，且有皮以達皮之用，其透表之力最速，兩藥合用可得汗而奏效。
又如附子瀉心湯證中的惡寒、汗出，張錫純認為由胸中大氣虛損，衛氣不能固攝所導致，故方中用附子補助下焦元陽，然而，時醫多不敢輕用，他則另立變通之法，以黃芪代附子。因黃芪可補助太陽上焦之腑氣，而太陽二腑原本氣化互相流通，補上焦即能上下兼顧而藥到病除。
⊙版權聲明：本文自張錫純《傷寒論講義》編輯而成，觀點僅代表作者個人。
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