小柴胡湯，被稱為千古奇方，中外應用廣泛，其中成藥小柴胡顆粒〈組方同經方小柴胡湯完全相同〉也深受很多媽媽和西醫大夫的青睞。學過辨證的我們瞭解到小柴胡是少陽證的主藥，但是很多嚴謹的中醫小白媽媽們暫時沒學習六綱辨證，想用卻擔心用錯，下面呢，就一起通過幾個案例和大家八一八小柴胡顆粒的應用。

小柴胡顆粒，說明書寫的：

成分為柴胡、黃芩、人蔘、甘草、生薑、大棗、半夏。解表散熱，疏肝和胃。用於外感病，邪犯少陽證，症見寒熱往來、胸脅苦滿、食慾不振、心煩喜嘔、口苦咽乾。前面寫的解表散寒，疏肝和胃，用於外感，邪犯少陽，這些沒有中醫基礎的媽媽們可能理解有點困難，那就直接來看症狀“寒熱往來，胸脅苦滿，食慾不振，心煩喜嘔，口苦咽乾”

裡面提到的少陽，是六綱辨證裡的一個。這是少見的中成藥說明書裡直接提到六綱辨證名詞的藥。我想大概是因為小柴胡容易用，但也容易用錯的緣故吧。

先補充一下上焦的概念：

這兩個孩子發燒的孩子上身發紅，就是上焦的位置。也就是我們的橫膈膜以上的位置，包括了頭面，脖子，上肢，統稱為上焦。

其他說的是小柴胡顆粒的適應的主要症狀：胸脅是指兩肋中間的三角區，也就差不是腋下到腰這段部分，苦滿就是一種悶悶的感覺，感覺有東西堵著。食慾不振是我們常常說的胃口不好，是中焦脾胃的毛病。心煩喜嘔，病位也在中焦。所以歸納下來，小柴胡顆粒應用於中焦瘀堵造成的一系列問題。

人體的氣血在一個時間內是恆定的，均勻流動在全身各個部位，一旦中焦發生瘀堵，由於路不通了，就要調動更多的氣血去處理這個淤堵，氣血往上面走，身體表現出來來就是直接上焦的熱證和下焦的虛寒（因為下焦的氣血上去解決問題了嘛）。

可以想象豎起一根你的手指，用繩子勒住中間，其上部一定會發紅。發燙，下部會發白。原因是氣血去了上面，併產生了熱；下面空虛了，所以會變白，並且寒涼。有上焦熱伴下焦寒的，用小柴胡的機率很大。

需要說明一點的是，對於孩子來說，上焦熱也有積食和外感導致的，需要排除一下。

瞭解了這些，我們再看一下小柴胡顆粒對應的上焦熱證和下焦寒證會有哪些呢？

上焦的熱證有：

咽喉：咽喉紅腫、扁桃體發炎、扁桃體化膿、嗓子不舒服；

嘴脣：嘴角發炎或長瘡、脣周發炎或長瘡；

鼻子：黃鼻涕、黃鼻屎；

耳朵：耳朵疼、流膿、中耳炎、抓耳朵；

眼睛：發紅、結膜炎、揉眼睛；

臉：臉上長東西。

下焦的寒證有：

大便：有不消化物，酸味，不成型，便稀，腹瀉。

小便：清長，量多或者次數多。

細心的媽媽會發現，小柴胡對應的上焦熱證幾乎都是在孔竅處。

血弱、氣盡、腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之——傷寒論97

如果說皮膚是我們的第一道門戶，那麼孔竅處就是第二道，按照傷寒論裡小柴胡湯的使用條文，當氣血不足時，極容易在第二道門戶發生正邪鬥爭，就是西醫所說的發炎，中醫所指的就是熱證。（注：中醫理解紅黃為熱，青白為寒，西醫的發炎，也是熱證的代名詞）

接著，來看案例

1

一隻眼睛早上起床紅腫，臉上皮膚一直乾燥，眼睛紅腫（熱證）

大便：三次左右，不太臭，黃色、有沒消化的菜（寒證）

冷熱：一直不喜歡蓋被子，只要醒就不蓋

小便：正常

食慾：挺好的

睡眠情況：還可以

出汗情況：正常

喝水情況：不是特喜歡喝水，還可以

手心比平時燙不：不燙

小孩多大：一歲五個月

其它症狀：皮膚乾燥，其他沒有

來做分析：

有上焦熱證：眼睛紅腫，皮膚乾燥（熱證）

有下焦寒證：大便有不消化物，不臭（寒證）

並且病發在眼睛這個孔竅處。

用藥：小柴胡顆粒

反饋：三天後反饋眼睛就好了，不腫了。

2

案例二主訴：一歲五個月小兒，早起眼睛有很多眼屎，導致眼睛睜不開，都是粘液。昨天開始多給水喝，下午睡覺的時候眼睛又有眼屎，平時白天眼角那裡有點眼屎，今天早晨眼屎特別多，而且眼睛都紅腫了睜不開了，咽喉小舌頭那裡有點紅。

飲食情況：早晨喝粥，加一點雞蛋晚上綠豆粥，土豆，還有昨天吃了兩個大棗。

大便：大便這幾天一天一次

冷熱：和平時一樣

小便：早上起來黃色，白天喝水後正常

食慾：還算正常

睡眠：還可以

出汗：比平時愛出汗，主要是後背

喝水：比平時多一點

手心：正常

其它：前兩天發燒剛好。

分析：

有上焦的熱證：眼睛紅腫有眼屎，喉嚨紅。（熱證）

因為下焦沒有任何異常，而且是眼睛和喉嚨這兩個孔竅處的熱證，所以建議小柴胡顆粒.

反饋述：晚上喝半袋小柴胡顆粒，今天早晨眼屎就一點，而且還不怎麼腫了，晚上做太極，今天早晨的舌苔顏色特別好，謝謝大家的幫忙。

3

案例三主訴：七個月寶寶，上吐下瀉，喂少量奶也要吐，有七天了，水便分離，味道發酸，一天拉七八次，希望止瀉，還有紅屁股要怎麼解決，都流血爛了。

大便：拉肚子七天，黃顏色，水便分離，沒有形狀，不臭，發酸

冷熱：比以前怕熱，出汗多一點

小便：小便發黃，量少

飲食：一直不愛吃奶，純奶粉，吃的量少，前半個月開始添加輔食，拉肚子前餵了幾次。白粥和米糊，拉肚子後沒加輔食了。

睡眠：一直不愛睡覺，睡眠時間不長，晚上睡兩個鍾起來吃一點奶，白天睡一次，半小時左右。

出汗：比平時多汗

喝水：一直沒喝水的習慣，偶爾喝二十毫升，溫水

溫度：手心比平時燙一點，手腳從出生就一直出汗，冰涼

其它：嘴巴紅

病程：發病7天了，上吐下瀉，帶去醫院抽血驗大便，開了阿莫西林和杜拉寶，吃了三天沒效，還是水便分離大便，舌苔發紅，很乾淨，上面沒東西。

上焦的熱證有：嘴巴紅，手心比平時燙，舌苔發紅。

下焦的寒證有：水便分離，不臭，發酸。

結合上吐下瀉，感覺是中焦有淤堵。而且沒有積食的證據。用藥：小柴胡顆粒

4

案例四主訴：一歲八個月小男孩：發燒38.2度，出點汗降溫，過會兒又發燒。拉肚子，凌晨到現在拉了4次。

大便：前天開始大便次數增多，原來一天一到兩次，這幾天三到四次，黃色，有粘液，不成形，比較臭。

冷熱：感覺小孩不愛蓋被子，總要脫襪子。

小便: 小便從前天晚上開始增多，色清，味道還好，原來晚上尿不太多，不用換尿不溼，現不換不行。

食慾：食慾比以前差，吃的少了三分之一

睡眠：比以前都容易入睡，一上床就能睡著，但會翻來翻去，趴著睡和側著睡各一半時間，仰臥較少。燒後晚上哭一兩次。

出汗：以前頭背愛出汗，最近出的少了

喝水：一直不愛喝水

體溫：手心一直偏熱，肚子也比背後熱，大椎容易發涼，腳心不容易熱，四肢平時偏涼，只有發燒時才是熱的，發燒時手心出汗

其他：一點點口臭

發燒24小時腹瀉兩天了，一天四次，每次把尿都容易拉一點點便便。給他昨晚吃了一次保和丸，今天未做處理。舌苔有點中後部薄白苔，他不給我拍。我感覺像是脾腎陽虛洩瀉，不知是不是過食生冷，積食發燒，但舌頭不紅，脾氣又很虛，口水很多，睡覺露睛，我不敢給藥，我就是很矛盾，積食我想用焦三仙加雞內金，但我又怕這些藥會加重洩瀉。我想捏脊，但是他發燒，我想著是不是倒捏好，脾胃給他做大拇指上的推拿。洩瀉問題想著補大腸，但又怕積食出不來。他比同齡的孩子四肢不溫，並且很容易便便不成形，我感覺還是陽虛。他這兩天夜裡小便特別多，再加上五更瀉，我感覺脾陽虛影響到腎了。

上焦的熱證有：手心發熱，有口臭，反覆發燒。

下焦的寒證有：小便增多，清長。

反覆發燒是有些正氣不足，無法長時間對抗病邪，出現拉鋸戰的局面（拉鋸也是小柴胡適用的關鍵點），結合上下焦的各種寒熱症狀，排除積食和外感。

用藥建議：小柴胡顆粒

用藥反饋：用藥兩天還是有點咳嗽，痰非常滑利的那種，稍有點鼻塞，精神狀態好多了，昨晚睡覺也好。以我的經驗，已經快好了，正氣恢復正常了。

我們用簡單粗暴的上焦有熱下焦有寒的辨別方式來說了一下小柴胡可能用到的場景。小柴胡顆粒和其他中成藥的組合方案，治療的疾病更是數不勝數。這裡僅僅是提供的是一個思路，還是建議大家在有空的時間學習一下綜合辨證，辨清表裡寒熱虛實，具體問題具體對待，會更加客觀準確。